关于上海现代服务业联合会医疗服务专业委员会在红河哈尼族彝族自治州开展“沪滇同康”公益项目的前期情况及实地调研报告
尊敬的郑惠强会长、朱同玉副会长：
经前期筹备，由上海现代服务业联合会、医疗服务专业委员会牵头，上海交大健康管发展中心、中华思源工程基金会、人民能量公益发展中心配合，共青团红河州委、红河州卫生健康委员会主办，红河州十三个县（市）团委、卫健局承办，共同开展针对红河哈尼族彝族自治区（上海长宁区、徐汇区对口帮扶）的“沪滇同康”公益援助项目，旨在为红河州地区集中培养一批有资质的慢性病、健康管理的人才队伍。2023年8月14日-17日，医疗服务专委会与人民能量公益发展中心共同前往上海两区对口帮扶的屏边县、红河县、石屏县、绿春县、元阳县、金平县、泸西县进行实地调研。
现将项目落实进展及调研的相关情况汇报如下。
一、项目前期落实情况
（一）完成项目主体合规设立
因职业技能培训相关政策要求，人民能量公益发展中心根据项目开展需求，于2023年5月在红河州蒙自市全资设立了人民能量职业培训学校，并获得人社部门颁发的办学许可证，其中包括“健康管理师”培训资格。
（二）完成项目报名及资质审核
2023年6月8日由共青团红河州委、红河州卫健委签发会签文件（《关于开展“沪滇同康”健康管理师公益培训的通知》），要求红河州13个县（市）相关部门按要求组织医护人员报名参加“沪滇同康”健康管理师培训。截至2023年8月1日，13县（市）的2300名健康管理师已经完成报名并通过当地卫健部门的资质审核。
（三）完成授课单位所需费用统筹
2023年8月13日，根据培训单位（交大健康传播管理中心）项目要求，人民能量职业培训学校统筹专项工作经费100,000.00元拨付至交大制定账户，用作2300位医护人员的线上培训费用，目前已经具备开课条件。计划于2023年9月1日正式开课，由医护人员自行统筹时间进行线上学习，共计学习135个课时（130个必修课时，5个选修课时）。
二、项目后期开展计划
（一）搭建线上入口
为了进一步加强对项目覆盖医护人员的后期培训及能力提升工作，希望商请医专委会员单位义金（杭州）健康科技有限公司搭建医护人员线上管理平台，将上海交大课程培训入口、人民能量职业培训学校线上考试系统、结业证书领取及认证系统集成在平台内，便于后期对医护人员进行联络。
（二）申请医专委开放线上题库及颁发电子证书
因发放结业证书需有线上考试的成绩作为依据，并将题库和考试成绩报人社系统备案，前期交大方面未提供考试题库，故申请医专委开发线上题库，录入考试系统，便于医护人员后期进行考试。
同时申请医专委同意为通过线上考试的人员颁发医专委健康管理师电子证书（通过已经搭建的线上平台发放及查验）。
（三）云南职业技能等级证书的鉴定及发放
根据云南省人社部门要求，经过培训的人员若需申领职业技能等级证书（云南版），需由人社部门指定的鉴定单位组织线下考试（笔试和实操），考试通过后方可获得证书。
目前，根据人社部门发布的考试标准及价格，每个考试人员需支付150元的考试鉴定费用，因卫健部门无法组织以收费形式开展大规模鉴定。故需要协调各县市通过沪滇协作区级非定向资金自行统筹考试费用，并支付给人社部门指定的第三方鉴定机构。
三、实地调研发现的情况
（一）部分医生尚未取得行医资格证及相关证书
在调研过程中发现，乡镇卫生院取得行医资格证的医生较少，村卫生室的医生绝大部分没有行医资格证。在县级医院，部分上海援滇医生牵头设置的新科室，除了上海的医生外，其余医生均无行医资格证。
同时，绝大部分医护人员未取得健康管理师等相关证书，尚无能力进行慢病管理工作。此次抢救性培训项目，旨在先集中培训一批有资质的健康管理师，让县、乡、村级的医生能够更好地开展健康服务，得到了各县市相关部门的高度评价。
（二）医院信息化建设情况较差
各县市均在推动医共体建设（以县级人民医院为理事长，带动乡镇卫生院开展诊疗服务），以期解决乡镇一级卫生院诊疗能力不足的问题。同时，由县一级人民医院牵头建立了心电中心，部分县市可实现将乡镇卫生院的心电数据传输到县人民医院心电中心进行诊断。
但调研中发现，目前设备和系统未能覆盖到村卫生室，导致村级依然无法与县人民医院进行心电信息联动，难以对心梗等紧急情况进行处理。
另一方面，因为信息化部署未完善，部分医共体的信息互通诊疗还停留在“微信群沟通”的层面，比如：乡镇卫生院的医生打出心电图之后，拍照发在微信群里，请县医院的医生出诊断意见。
（三）县人民医院科室建设不健全
在调研中发现，部分县人民医院科室建设不健全，部分医院尚未建设病理中心，部分有病理中心的医院还不具备术中冰冻能力，无法及时进行病理情况诊断。
另一方面，受制于院内医生的诊断能力和经验，在病理科建设阶段，难以对病人的病理切片进行准确的诊断。
（四）村一级卫生室无诊疗能力
目前，在每一个村都建设卫生室，但是基本没有诊疗能力。在调研中发现，病人从县医院回到村里后，卫生室乡村医生无法进行病情的跟进。
同时，因村卫生室的乡村医生很多不是专业医疗背景，本身不具备诊疗能力。且部分村卫生室是设在乡村医生自己的家中，缺少相关的生命体征检测设备和诊疗设备，致使缺失了与上级医院进行病人信息互通的基础。
（五）亟需进一步的人才培养计划
现阶段，在“组团式帮扶”的前提下，县级医院的医疗水平有了较大改善，院内开展了常态化的医生培训、线上学习等活动。但因现在的培训形式，无法解决医生“获得证书”的问题（如盆腔镜的证书、公共营养师的证书），导致现阶段无证医生开具的检查、药品等在医保体系内存在合规问题。
故当地希望与“沪滇协作”项目深化合作，围绕医生职业技能的培训、资格证的培训开展阶段性的项目，真正为当地打造一支“带不走的高水平医疗队伍”。
（六）项目地希望接入更多样化的健康项目
目前，当地实际医疗情况较差，上海在当地的医生发现了存在的诸多问题，希望能够借助医专委的力量进行解决，现重点对两个项目进行汇报。
1. 女童HPV国产二价疫苗接种
调研过程中发现，部分地区女童发生性生活时间较早（有14岁生子的情况），性生活卫生意识较差，导致HPV感染率较高。
上海挂职的妇科医生希望能够得到医专委支持，筹备开展HPV（二价国产）疫苗的接种工作。因渠道匮乏，该医疗组前期未能与疫苗厂商取得联系，查询到网络报价每个女童大概需要600-800元的疫苗费用。
当地卫健部门及医院同志表示，如有可能争取项目，希望第一批次能够为当地1000名9-14岁的女童接种HPV国产疫苗，相关人员的动员、组织工作可由当地政府部门牵头推动。
2. 呼吸科病人的救治援助
调研发现，医院缺乏高通量二代测序NGS的能力（自费项目，每人约800元），这导致肺结核的诊断存在困难，医院目前上报的数据是0人次/年，原因是因为没有条件确诊，只能凭借经验诊断。
另一方面，当地呼吸衰竭的病人后期难以跟踪，医生提议建立一个慢病管理平台，结合可穿戴设备和云端系统，以便呼吸科医生可以远程管理和监控乡镇的病患。
3. 本地医生的线上培训
由于经费不足，许多医生无法参加专业培训和医疗会议，导致其无法获得必要的学分，进而无法获得资格证（如口腔科需要获得40个一类学分）。援滇医生担忧，如果上海同志离开，某些科室将彻底无法正常运营。
希望能够借助医专委平台和资源，请医专委开展一系列可以获取学分的线上会议，帮助本地县级医院的医生能够通过低成本的在线形式参加。
四、实地调研中遇到的困难
（一）道路条件恶劣，难以邀请上海专家赴当地开展活动
调研组一行在前往各县途中，遭遇了泥石流、山体滑坡的情况，大量的道路还是盘山公路，部分项目县离蒙自市（州府）的车程超过3小时，离昆明机场车程超过6小时，不具备常态化开展线下活动的条件。
（二）金平县市配合度不高
经州委办上海挂职的同志协调，此次调研组赴全部7个县进行实地调研和座谈。上海在金平县挂职副县长禹延亮同志（上海市长宁区华阳街道人民武装部原部长）在调研组抵达金平县后未按要求组织会议，并一直拒接电话，导致无法与其取得联系。调研组只能通过州级其他部门联络分别拜访共青团、投促等单位。
因计划被打乱，时间较紧张，未能与卫健部门和医院进行沟通，目前尚不明确金平县的具体情况和需求。
五、需要联合会协调的相关问题
（一）与上海对外交流办、长宁区及徐汇区合作交流办建立会商渠道
经前期调研，健康管理师的云南人社考证费用、项目医院的信息化系统部署、多体征可穿戴设备的部署等当地医生提出的相关项目，均需要申请使用“区级沪滇协作经费”。根据项目县提供的相关资料，目前已经开始组织2024年的项目申报，按照工作计划应该在10月份进行正式申报，时间比较紧张。
（二）研判是否可以开展有学分的线上会议和培训
因上海援滇医生的实际需求（如获得牙科相关证书），需医专委领导班子研判是否有可能通过与医专委医院会员等单位合作，举办有学分的专科线上会议和培训，帮助项目医院的医生以更便捷的形式获得培训机会并在后期获得一类学分。
（三）研判是否可以建立深入村卫生室的心电中心
因目前村卫生室乡村医生基本没有行医资格，缺乏对心梗等紧急情况的处理能力。故希望医专委研判，是否可协同上海区级对外交流办立项项目，对村一级卫生室进行可穿戴心电设备及系统的部署，帮助打通健康服务的“最后一公里”。
如果在每个村卫生室都放置一套可穿戴生命体征检测系统，一方面可以让乡村医生以最简便的形式获取病人的生命体征，另一方面通过云端系统，数据可以实时传输到县人民医院进行诊断。
目前，医专委会员单位义金（杭州）健康科技有限公司能够帮助医院以公益价格的形式打造信息化系统，并提供乡一级的可穿戴式设备及系统，打通乡镇卫生院、村卫生室和县人民医院的诊疗环节。
以上情况特向郑惠强会长、朱同玉副会长汇报，请领导研判。